Houba nehtů (onychomykóza) na nohou je onemocnění, které se vyvinulo v důsledku poškození nehtů s houbami s dermatofyty (až 96%), méně často formy a kvasinkové (asi 4%). Infekce se nejčastěji šíří z kůže nohou s dlouhou existující mykosou na nohou. Zde najde příznivé podmínky pro vývoj - zvýšenou vlhkost a živiny. Pod vlivem patogenů je struktura narušena a změní se barva nehtů. V průběhu času dochází k jejich úplnému zničení.
Onychomykóza není jen kosmetický defekt, ale také vážnou onemocnění, které podléhá včasné detekci a přiměřené léčbě pod dohledem dermatologa.
Houba na nohou je zaznamenána u milionů lidí na světě. Asi 5% z celkové populace trpí onychomykózou. Nejrozšířenější onemocnění je běžné u lidí 50 - 60 let. Každá druhá osoba je v této věkové skupině nemocná. Léčba patologie je pro ně obtížná kvůli přítomnosti somatické patologie, zejména vaskulární a endokrinní. Muži jsou nemocní častěji než ženy. Starší lidé onemocní častěji než mladí lidé. Děti jen zřídka trpí, zejména trpí vážnými chorobami. S AIDS má nemoc atypický obraz.
Příčinná látka onychomykózy
Příčinou onychomykózy na nohou jsou různé typy hub: dermatofyty, kvasinkové nebo plísní houby samostatně nebo v kombinaci.
- Houby dermatofyty představují až 90% veškeré onychomykózy. Jsou reprezentovány houbami rodu Trichophyton (nejčastěji T. Rubrum a T.Mentagrophytes Var. Interdigitale). Nejčastěji jsou nehty na nohou ovlivněny Trichophyton Rubrum. Dermatofyty jsou běžné v zemích s mírným podnebím.
- Kvasinkové houby rodu Candida onhomycosis na nohou zřídka způsobují. Představují asi 3% všech onychomykóz. Kromě Candida albicans způsobují onemocnění také houby jako S. Tropicalis, S. Parapsilosis a S. Guilliermondii.
- Většina plísních hub není schopna způsobit nehty samostatně. Pouze několik z jejich druhů jsou nezávislé patogeny - jedná se o Scytalidium hyalinum a S. dimidiatum (Nattrassia magniferee), které nejsou nižší v patogenitě než dermatofyty. Onychomykóza na nohách jsou takové formy, jako je Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta unguis-heomis, Alternaria spp., Fusarium spp. et al. Infekce je nejčastější v zemích s horkým a vlhkým podnebím - tropy a subtropiemi.
Epidemiologie nemoci
Většina onychomykózy je antropofilní infekce. Jsou nemocní a šíří infekci hlavně lidé.
Houby dermatofytů
Reservoir a zdroj dermatofytů je nemocný člověk, jehož patogeny jsou přenášeny přímým kontaktem nebo jeho osobními věcmi. Infekce se téměř vždy rozprostírá na nehty na nohou s postiženými nohama, jejichž onemocnění probíhá jasně a tajně (vymazané formy mykosisy). Riziko infekce se opakovaně zvyšuje v přítomnosti nemoci u jednoho z rodinných příslušníků.
Houby se přenášejí prostřednictvím infikovaných bot, oblečení, souborů a bradavek na nehty, koberce, plátno, ručník, žínku atd. K přenosu infekce dochází, když k běžné koupelně, sauně, bazénu, tělocvičně a na plážích. Přispívá k vstupu hub na nohy chůzí naboso ve společných oblastech. Patogeny žijí po dlouhou dobu na dřevěných podlažích a podlahách.
Kvasinkové houby
Kvasinkové houby rodu Candida jsou saprofytická flóra a vždy žijí na kůži člověka. Dobrý imunitní systém je omezen růstem patogenů. Prodloužený příjem antibiotik, antikoncepcí, glukokortikoidů a cytostatiky, endokrinní patologie (často diabetes mellitus) a řada nemocí vyčerpávajících imunitní systém. Výbušné houby pronikají nehty z kůže a sliznic samotného pacienta nebo vstupují do lidského těla s infikovanými produkty bohatými na uhlohydráty.
Formy
Formy žijí v půdě. Jejich spory spadají na produkty, věci a environmentální předměty. Nedimatofyty se mezi lidmi nerozšíří.
Rizikové faktory pro vývoj nemoci
U hub jsou dermatofyty charakterizovány dědičnou predispozicí, pohlavím mužů, věkem starších, vaskulárními chorobami, diabetes mellitus, stavy imunodeficience, zvýšeným potem, poraněním nehtů a přítomností jiné dermatomykózy.
Infekce kvasinkových hub rodu Candida je charakterizována zvýšenou teplotou a vlhkostí, stavy imunodeficience, zvýšenou glukózou v krvi, poškozením nehtů a nesouladem pravidel osobní hygieny.
Pro infekci plísními houbami jsou charakteristické stavy těžké imunodeficience a poranění nehtů.
Ohrožené skupiny
Riziková skupina pro vývoj onykhomykózy zahrnuje:
- Osoby neustále používají šatny, sprchy, sauny atd.
- Profesionální sportovci (plavci, fotbalisté, sportovci atd.).
- Vojenský personál a další skupiny lidí používají proprietární boty.
- Mužské tváře.
- Věk starší než 60 let.
Přispívat k rozvoji houby na nohou:
- Nosit těsné, pevně sousední boty.
- Zvýšené pocení nebo suché nohy.
- Zranění a otěry nehtů, oděv nohou, zarostlé nehty atd.
- Ubytování ve vlhkém a horkém podnebí.
- Chůze naboso na veřejných místech.
- Přítomnost kožních onemocnění, ve kterých je narušena keratinizace nehtů (psoriáza, ichtyóza).
- Onemocnění, jako je diabetes mellitus, stavy imunodeficience, oběhové poruchy dolních končetin, onemocnění krve, prodloužený příjem kortikosteroidů, antibiotika a cytostatiku.
- Genetická predispozice.
Cesty vývoje houby flotily
Existuje několik způsobů, jak proniknout houbami do nehtové desky:
- Distální nebo distální laterální (od volné nebo boční okraje).
- Povrchní (přímo přes nehtovou desku).
- Proximální (subtyo -gut).
Distální laterální cesta penetrace hub
Distální nebo distální přistávací cesta penetrace je charakteristická pro houby Trichophyton Rubrum. Patogeny jsou zavedeny do desky na nehty z volného okraje (distální) nebo bočních oblastí (boční okraj). Hlavní zánětlivý proces se vyskytuje v nehtovém lůžku, kde dochází k zvýšené proliferaci buněk. Lákavá vrstva kůže na volném okraji zhoustne (hyperkeratóza), v důsledku toho, že nehtová deska zvedá a odlupuje (onycholýza).
Infekce se dále šíří ve směru díry a proniká do desky na nehty, která je postupně (pomalu) zničena. Při poškození matrice dochází k celkové dystrofické onychomykóze.
Hyperkeratóza nehtového lože je pozorována u chronického ekzému, psoriázy, bradavic, červeného plochého lišejníka.
Povrchní cesta šíření houby
Houby Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale je agresivnější ve vztahu k nadrženým strukturám nehtových desek než jiné dermatofyty. Primárně ovlivňují vnější část desky na nehty, což způsobuje vývoj bílé povrchové onychomykózy. Houby pod vlivem enzymů Keratinaz perforují vrstvu vrstvy hyfy a postupně zachycují všechny vrstvy nehtové desky. Postihuje se většinou 1 a 5 prstů. Jsou to oni, kteří při chůzi podléhají největšímu traumatu bot. U onemocnění jsou ovlivněny 1 a 4 intercal záhyby.
Předpokládá se, že povrchová forma onychomykózy může být také způsobena houbami-non-humanatofyty: Acremonium spp., Fusarium oxysporum a některé typy Aspergillus.
Proximální distribuční cesta hub
Existuje třetí cesta pronikání hub do nehtového desky - přes proximální hřebík a nehtový postel. Porážka začíná pokožkou v oblasti hřebíkového válce, která zhoustne a odlupuje z povrchu nehtu. Dále je na procesu zapojena poslední část matice a nehtového lože, přičemž na nehtu se objevují brázdy, nesrovnalosti a praskliny. S průnikou patogenů do nehtové desky získá nehty v průběhu času bílou neprůhlednou barvu. V průběhu času je zaznamenáno úplné zničení a ztráta nehtové desky. U pacientů infikovaných HIV se častěji vyskytuje s šířením infekce krevními cévami.
Rysy poškození kvasinkových hub rodu Candida
Poškození hub rodu Candida začíná paronichií - zánětem proximálního (umístěného v blízkosti díry) válce. Je zaznamenáno jeho otoky a zesílení, což vede k oddělení kutikuly od povrchu desky. Houby dále spadají do matrice a nehtového lože, což způsobuje, že v průběhu času způsobuje hřebík z tkání prstu.
Rysy poškození hub incorpoons
Poškození nehtů na houbách s ne -přípravkem je sekundární. Plísně (často Scytalidium spp.) Zasazené do již postižených nehtů - trhlin, prostoru mezi mušlemi nehty nebo pustými nádobami. Dále se vyvíjí hyperkeratóza a pomalá destrukce nehtové desky.
Klinické formy onychomykózy na nohou
Na nohou je několik forem onychomykózy:
- Distální laterální.
- Bílá povrchní.
- Proximální.
- Celkový dystrofický.
Distal-laterální ponorka onychomykóza na nohou
Tato forma nemoci je nejčastější. Ve většině případů je příčinou onychomykózy dermatomycetes, zejména Trichophyton Rubrum. Patogeny pronikají nehtovou deskou ze strany volného okraje a bočních okrajů. Perenophaeum hyperkeratóza se vyvíjí, v důsledku toho, že dochází k odloučení hřebíku z tkání prstu (onycholýza), ztrácí průhlednost, získává bělavou nebo žlutou barvu, začíná se rozpadat. Při vývoji hyperkeratózy ponorky se zdá, že deska na nehty zahušťuje. S progresí onemocnění se zaměření léze rozšiřuje směrem k díře, jak ukazuje vznikající proužky žluté. V průběhu času jsou do patologického procesu zapojeny celá nehtová deska a matrice, což v průběhu času vede k dystrofii a ničení nehtu.
U starších lidí je často pozorována výrazná hyperkeratóza (zesílení), onychogrifóza (zesílení a deformace ve formě drůbežích drápů) nebo Coilonichia (konkávní deformace). Jejich nehty jsou často ovlivněny smíšenou flórou - dermatofyty, formy a dokonce i bakteriemi.
Povrch (bílá) forma onychomykózy na nohou
Onychomykóza bílého povrchu na nohou je druhou největší distribuční formou poškození. Jeho příčinou je hlavně Trichophyton Mentagrophytes var. Interdigitale, který proniká do nehtové desky přímo přes její horní (pre-rsal) část, stejně jako některé typy hubl-non-hektofytů. Většinou ovlivněné hřebíkem na prvním prstu nohy, méně často - pátý.
Nejprve se na jejich povrchu objevují malé bílé skvrny a proužky, což nakonec zaujme rostoucí povrch. Barva se postupně stává žlutou, okrovou. Povrch hřebíku se uvolní, drsný, práškový a snadno vyskočí. Zhušťování a oddělení od lože na nehty se nevyskytují.
Proximální ponorková forma onychomykózy na nohou
Tato forma mykosy je vzácnost. Představuje asi 3% veškeré onychomykózy. Důvodem jsou kvasinkové houby Candida Albicans a Trichophyton Rubrum. Kandidózu na nehty předcházejí zánět periologového válce. Zniká, získává červenou, stává se brilantním. Kutikula je zvednuta a infekce proniká do poslední části matrice a nehtového lože, když je poškozena brázdou, nepravidelností a trhlin na nehtové desce, je zaznamenána ztráta přirozené brilantnosti a zakalení. Hřeb je postupně zničen, v těžkých případech zmizí. Tato forma onychomykózy na nohou se často vyskytuje u pacientů infikovaných HIV.
Celková dystrofická forma onychomykózy na nohou
Tato forma onychomykózy se častěji vyvíjí s onemocněním dlouhodobého proudu (chronický kurz), jejímž příčinou jsou častěji houbami Trichophyton Rubrum a Candida albicans. Současně jsou do patologického procesu zapojeny nehtová deska, postel a matrice. Osměrování hřebíku dochází v důsledku vývoje ponorkové hyperkeratózy. Postupem času je deska na nehty zničena a nová kvůli postižené matici neroste ani neroste špatně.
Typy poškození nehtových desek
Existují 3 možnosti pro onychomykózu:
- Normotorofické.
- Hypertrofický.
- Atrofická.
Normotrofní typ onychomykózy na nohou
S normotrofním typem je infekce lokalizována v horních vrstvách nehtové desky. Jeho tloušťka a barva u onemocnění se nemění, ale skvrny a pruhy jsou v hloubkách viditelné. Barva nehtů se liší od bílé k nasycené žluté. Po nějaké době se spoty a pruhy sloučí. Poškozovací oblast se šíří na celou nehtovou desku, s výjimkou měsíce. Rozbití a krčení není pozorováno. Někdy je zaznamenáno mírné uvolnění volného okraje. Při adekvátní léčbě je možná lék.
Hypertrofický typ onychomykózy na nohou
Tento typ onychomykózy je nejčastější. V důsledku vývoje hyperkeratózy ponorky je nehtová deska výrazně zahuštěna, deformovaná a ztrácí svůj lesk. Nehty se stávají nerovnoměrnými, nudnými, získávají nahnědlou šedou barvu a rozpadnou. Oblast měsíce není ovlivněna. Toto onemocnění dává pacientovi hmatatelné nepohodlí. U starších pacientů je zaznamenán vývoj onychogrifózy - nehty zahušťují, prodlužují a ohýbají se jako ptačí dráp.
Atrofický typ onychomykózy na nohou
S atrofickým (onycholitickým) typem, nehtová deska rychle ztratí své spojení z nehtového postele, mnoho dutin se objevuje v jeho vrstvách, zmizí, stává se tenčí a mění barvu na bělavou nebo žluto-bílou. Povrch zůstává po dlouhou dobu hladký. V průběhu času dochází k částečnému ničení.
Příznaky a příznaky nehtových houby
Nejčastěji, změna hřebíku začíná volným (distálním) nebo bočním (bočním) okrajem.
Změna barvy. S onychomykózou je změna barvy destičky na nehty prvním příznakem nemoci. Stává se neprůhledným, často ztrácí lesk, získává bílou nebo žlutou barvu a překrývá se s plísními houbami - hnědými, hnědými, zelenými a dokonce černými.
Zahušťování. Zvýšení počtu nadržených hmot v důsledku vývoje ponorkové hyperkeratózy vede k zesílení hřebíku.
Drcení a ničení. V případě onemocnění v důsledku životně důležité aktivity hub se nehtová deska nejprve rozpadne a dále, v průběhu času, zcela zničena.
Rysy poškození nehtů s různými typy onychomykózy
Poškození nehtů s různými typy plísňových chorob má své vlastní vlastnosti. Hlavními typy patogenů jsou Trichophyton Rubrum (70 - 90%) a Trichophyton Mentagrophytes V.Interdigitale (8 - 30%). Candida albicans, plísní houby, T. Mentagrophytes V.Gypseum, T. Verrucosum, T. Tonsuras a T. Violaceum, Epidermophyton Floccosum, Trichophyton jsou mnohem méně běžné. Schonleinii.
Onychomykóza na nohou s rubrofytií
Rusofytika v Ruské federaci představuje 70 až 90% všech mykosů. Nohy v nemoci jsou nejčastěji ovlivněny (obvykle spinocelus-suché typ). Nepostradatelným satelitem rubrofytie nohou je houba nehtů na nohou. S mykosou se obvykle vyvíjí distal-dilutální forma onychomykózy, výrazná hyperkeratóza je charakteristická, několik prstů na noze je ovlivněno najednou a často prsty na jedné straně. Nemoc pokračuje bez zvláštních subjektivních pocitů. Bolest a nepohodlí při nošení bot se vyskytuje s výraznou hyperkeratózou, onichogrifózou a zarostlým hřebíkem. Zdroj infekce je často v rodině pacienta.
Často se zaznamenávají přidružené onychomykózy: Trichophyton Rubrum a Candida albicans, Trichophyton Rubrum a formy. Je důležité posoudit kulturní studii.
Onychomykóza na nohou s t. Houby mentagrophytes. V.Interdigitale
Houby T. Mentagrophytes. V.Interdigitale ovlivňují pokožku nohou a nehtů. Epidermophytóza představuje 10 až 30% veškeré mykosy nohou.
S nemocí je ovlivněna horní (dorzální) část nehtové desky. Obvykle se vyvíjí povrchová bílá forma onychomykózy. Patologický proces se podílí hlavně do 1 a 5 prstů (během chůze jsou vystaveny největšímu traumatu botami) a 1 a 4 inter -batoh záhyby. K přenosu infekce dochází při používání běžné lázně ve sprše, sauně, bazénu, na plážích a bazénech.
Onychomykóza na nohou s poškozením houby podobných kvasinkám rodu Candida
Tato forma mykosy na nohou je vzácnost. Představuje méně než 3% veškeré onychomykózy. Onemocnění je často zaznamenáno u lidí s chronickou generalizovanou kandidózou. Poškození nehtů zpravidla začíná zánětem periologového válce umístěného poblíž díry. Je zaznamenáno jeho otoky a zesílení, což vede k oddělení kutikuly od povrchu desky. Dále se houby volně spadají do matrice a nehtového lůžka (proximální forma sub-nibble), pokud se na hřebíku objeví drážky, nesrovnalosti a praskliny, objevuje se ztráta přirozené brilantnosti a zakalení, projevuje se nahnědlá hnědá barva. Hřeb je postupně zničen, v těžkých případech zmizí.
Onychomykóza na nohou způsobených formami
Plastové houby jsou naplněny do již postižených nehtů - praskliny, do mezer mezi mušlemi nehty nebo pustými nádobami. Dále se hyperkeratóza vyvíjí a pomalá destrukce nehtové destičky, která je během onemocnění obarvena černou (Scytalidium spp.) Nebo zelenou nebo šedou (Scopulariopsis brevicaulis).
Diagnóza onychomykózy
Diagnóza onychomykózy je založena na údajích z epidemiologické anamnézy, klinickém obrazu onemocnění a údajů o metodě laboratorního výzkumu.
Při mikroskopickém vyšetření materiálu je stanovena povaha onemocnění (houba nebo jiný patogen). Identifikace hub je stanovena s mikrobiologickým vyšetřením (plodiny materiálu na živném médiu) s následnou mikroskopií čisté kultury. Proces je pracný, úspěch je dosažen v polovině případů. Správný sběr materiálu z postižených nehtů je klíčem k úspěšné mikrobiologické studii.
Diferenciální diagnóza
Pouze v polovině případů pacientů s dermatology se změnami tvaru a barvy nehtů způsobuje plísňová onemocnění. Rozlišení onychomykózy od ekzému, psoriázy, Reiterova syndromu, Pachionichia, Daria Disease, Ploch lišejníka, norských svrab, bakteriálních lézí.